武汉有个厉害的肾病老中医:糖尿病肾病身体水肿泡沫尿用什么中药方治疗效果好?

疑难杂症科 杏林学徒 7个月前 (04-09) 41次浏览 0个评论

武汉有个厉害的肾病老中医:糖尿病肾病身体水肿泡沫尿用什么中药方治疗效果好?糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏疾病,属于糖尿病最常见的微血管并发症,临床以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现,其归属于中医学消渴肾病范畴。消渴肾衰相当于糖尿病肾病的终末期阶段,临床以肌酐升高为主要表现,西医学在此阶段常采取肾脏代替治疗,而中医药治疗此类疾患效果更佳。现代中医认为其核心病机为“毒损肾络”。然毒邪繁杂,消渴肾衰尤以夹瘀毒为常见,瘀毒成因繁多,由热致瘀则为瘀热毒邪,由寒致瘀则为寒瘀毒邪,夹其他毒邪则阻滞三焦,加重肾脏损伤,导致疾病久治不愈,故总结从“瘀毒”论治消渴肾衰经验,为中医药治疗消渴肾衰提供新思路。

武汉有个厉害的肾病老中医:糖尿病肾病身体水肿泡沫尿用什么中药方治疗效果好?

糖尿病肾病的辨证论治方法可参考如下:

1、痰瘀上犯者,当复其宣肃

处方用药宗苏子降气汤化裁,以痰消则瘀毒随之而除为原理,以紫苏子、厚朴、姜半夏等为主要用药。该证为散膏受损,运化不及,以致土厚金埋,肺通调水道功能失常,痰与瘀毒之邪相兼损伤肾络。故患者可出现咳嗽、恶心、胸闷气短、腰膝酸软等症状,甚至出现咳逆倚息、不能平卧、肢体水肿等情况。以紫苏子、厚朴、姜半夏等为经验用药,其中紫苏子味辛性温,入肺经,有降气消痰、止咳平喘之效。厚朴味苦辛性温,归脾、胃、肺经,有燥湿消痰、下气除满之功。姜半夏味辛性温,具有燥湿化痰、降逆止呕之效。三者合用,可共奏燥湿消痰、降气平喘之功。若湿痰难除,肺气上逆者,搭配天南星、炒莱菔子、白芥子等药物以燥湿化痰、降气止咳。若咽干口燥甚者,搭配百合、玉竹、党参、黄精等药物以益气养阴、培土生金。

2、湿瘀困中者,当调其升降

该证为邪伏膜原,内凑脾胃,散膏既病,运化失司,水湿泛溢,滞而成湿瘀毒邪,毒害肾脏。故患者常有头晕、胸闷呕恶、痞满、纳呆、腰酸痛等症状。中焦可承上启下、斡旋气机,其位至重。湿瘀毒邪留滞中焦,上下不得斡旋,内外不得宣透,故当调其升降、开达膜原、辟秽透邪。酌选辛开苦降之药,如蝉蜕气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风胜湿而解毒。大黄味苦性寒,有泻下逐瘀、利湿解毒之效。二者相合,一轻一重,一升一降,使中焦困顿之气得以周转。槟榔质重,味辛性温,有消积行气、利水之功。草果味辛性温,有燥湿温中、截疟除痰之效。藿香质轻,味辛性温,有芳香化浊、和中发表之能。三药配伍,不仅辛温能够透达膜原之邪,且其中寓升降之性,使气机得动,毒邪得透,湿瘀得化。若患者苔白腻舌有裂纹,则为脾湿未化,胃津已伤之象,常于方中加入玉竹、麦冬、沙参等养阴生津之药,以防辛温伤正太过,又滋消渴本虚之阴。若患者口苦口臭症状明显,可搭配黄连、黄芩、栀子、知母等药物,以治中焦郁久化热之湿瘀。

3、浊瘀下注者,当引而竭之

本证多见脘腹痞胀、大便秘结或泻而不爽、小便不利、水肿甚则有腹水等症状,故因势利导,选用淡渗利湿或行气利水之品来治疗下焦之浊瘀。土茯苓味甘淡性平,能解毒利湿化浊。白茅根味甘性寒,能清热利尿且偏入血分,尤对有血尿者更佳。大腹皮味辛性微温,有行气宽中、行水消肿之能,善治多种水湿之证。土茯苓甘淡通阳,有决凝开滞之机。所谓气者,水上之无象物也,于血脉行经络,于地脉生五行,大腹皮行气,气行则水行。白茅根凉血止血兼清热利尿,能除浊瘀所化之热。三药相合,共奏通阳利水之功。若水肿、小便不利症状明显者,常搭配车前子、泽泻、茯苓、薏苡仁等药物以增强利水之效。若瘀毒下注、尿路感染者,常搭配白头翁、黄柏、马齿苋等药物以增强清解下焦瘀毒之力。

4、气滞血瘀者,当行气化瘀

气为血之帅,气行则血行,气停则血停,故治疗气滞血瘀诸症,当选择疏肝行气之品。该证常见胸胁胀痛、情绪不畅、心烦失眠、月经不调、不欲饮食等症状。柴胡辛行苦泄,性善条达肝气,疏肝解郁多醋炙而用。郁金味辛苦性寒,具有活血止痛、行气解郁之功,善治气滞血瘀之证。香附辛香行散,味苦疏泄,主入肝经,善理肝气之郁结,对气滞血瘀诸症皆宜。川芎为“血中气药”,辛香行散,温通血脉,既能活血祛瘀,又能行气通滞,为治气滞血瘀之要药。若气滞血瘀过重,单纯用行气快气之品疗效欠佳,当酌情应用青皮、三棱、莪术等破血行气之药。

5、瘀从寒化者,当温阳化瘀

寒与瘀毒皆属于阴,两者皆伤阳气,故可相互产生。阴盛则阳虚,消渴肾衰见虚寒者多,阳虚多在脾肾,故治疗寒瘀相合者,当温阳散寒而化瘀。该证常见脘腹冷痛、大便稀溏、畏寒肢冷等症状,故选用补骨脂、肉豆蔻以散脾肾之寒。其中补骨脂味辛苦性温,归肾、脾经,有温肾助阳、温脾止泻之功。肉豆蔻味辛性温,能温中行气、涩肠止泻。两药相合,温脾肾之阳,阳复则中土得燠,寒湿得以温化。若患者畏寒肢冷、手足不温症状明显,南征教授常用小茴香、肉桂来温补脾肾。若患者阳虚症状严重,则遵干姜附子汤之旨,选用制附子、干姜以温阳散寒。若患者肢体水肿症状明显,则选用真武汤,旨在温阳化气、行水化瘀。

6、瘀与热合者,当清热化瘀

该证常见发热、疲乏倦怠、口舌生疮、口干、口苦、小便黄或伴尿急尿痛等症状。故以分解瘀热为大法,使瘀滞得以消散,热邪得以清除。可选用生地黄、知母、葛根、牡丹皮四药合用使热邪和瘀毒得以分离而消除。生地黄味甘苦性寒,质润降泄,具有清热凉血、滋阴生津的作用。知母味苦甘性寒,归肺、胃、肾经,能够上润肺阴、下滋肾水,具有清热泻火、滋阴润燥的作用,葛根味甘辛性凉,归脾、胃、肺经,具有生津止渴、清热除烦的作用,牡丹皮味苦辛性微寒,归心、肝、肾经,具有清热凉血、活血化瘀的作用,四药配伍,共奏清热生津、凉血散瘀之功,以除瘀热毒邪损伤肾络之弊。若热瘀蕴毒致咽喉不利者,当解毒利咽,常用木蝴蝶、马勃、板蓝根、山豆根、射干等药物。

7、气虚血瘀者,当补气活血

消渴阴本不足,则其化气亦少,气虚运血无力而成气虚血瘀之证,治疗当以补气活血为要,方宗补阳还五汤化裁。该证常见倦怠乏力、气短懒言、肌肤甲错、消瘦、全身不适等症状。运用黄芪、当归、人参、赤芍等药物以补气活血、生津止渴。黄芪味甘性微温,归脾、肺经,具有补气升阳、益卫固表、行滞通痹的作用,临床治疗气虚血瘀时,常大剂量运用黄芪以取其行滞通痹之功。当归味甘性温,具有补血、活血的作用。人参味甘微苦性微温,归脾、肺经,具有大补元气、复脉固脱、生津止渴的作用,常运用于消渴因津液大伤而致元气虚衰的情况。赤芍味苦性微寒,归肝经,具有清热凉血、散瘀止痛的作用。四药相合,使开源有道,节流有法,专为气虚血瘀而设。本法选药气血同治,但专于补气,至于活血一途,常选用桃仁、红花以活血化瘀、祛瘀生新。

消渴肾衰相当于糖尿病肾病的终末期阶段,是消渴失治误治、久病迁延导致毒损肾络而成消渴肾病,消渴肾病毒邪随瘀而流转,邪伏膜原而成消渴肾衰。消渴肾衰虽难以明辨某一病邪为患,但若医者用思精纯,辄可见病知源,据其临床症状,舌脉两参,断其瘀所成之因、所处之所,而后辨证论治。依据三焦之上下、邪气之轻重、品类之属性而随证治之,但需始终围绕“毒损肾络”的核心病机,并以治疗瘀毒为主要方面,嘱患者严格遵守“一则八法”。在消渴肾衰临证之中,瘀与毒并见,肾络与膜原同重,治瘀毒有三焦、寒热、气滞、气虚之别,若瘀毒兼夹他邪更变化百端。

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