武汉老中医:四肢水肿尿潜血+,身困乏力腰酸吃什么中药治疗能好转?患者男,51岁。初诊诉四肢水肿1月余。病史:患者在1月前无明显诱因出现四肢浮肿,随后症状逐渐加重,于当地医院查尿常规示:尿潜血+,故来求诊。诊见:四肢水肿,身困乏力,腰酸,口干口苦,胃胀,腹泻,每日上午3-4次,舌淡苔白,脉沉。

辨证分析:《类经·藏象类》云:“上焦不治则水泛高原,中焦不治则水留中脘,下焦不治则水乱二便。三焦气治,则脉络通而水道利。” 三焦具有疏通水道、运行津液的作用,以调节津液代谢平衡。若三焦气化失常,水道不利,则可导致津液代谢失调,发为水肿。患者属邪不散而入于少阳,少阳枢机不利,则三焦水道不通,水液不循常道,泛溢四肢,故见四肢水肿。水停下焦,郁久化热,伤及阴络,血渗膀胱,故见尿血。三焦不通,水谷精微无以布散至周身及腰府,故见身困乏力、腰酸。少阳枢机不利,胆火内郁,故见口苦,水湿内阻,津不上呈,故见口干。水湿困脾,脾机不转,气滞于中焦,故见胃胀。水湿不运,泛溢肠道,故见腹泻。

中医诊断:为三焦壅塞,热郁少阳之证,治法:和解少阳,通达水道,兼清利下焦,处方:柴苓汤加减。

方药组成:柴胡、姜半夏、桂枝、茯苓、泽泻、车前子、大蓟、白茅根、墨旱莲、谷麦芽、青陈皮等等,开中药7剂代煎服,日一剂,早晚饭后四十分钟温服。

二诊,7剂药后患者四肢水肿有明显减轻,余证稍缓,舌淡苔白,脉弦。上方加杜仲,续服中药7剂,煎服法同前。

三诊,7剂药后患者水肿已基本消退,余症皆缓,舌淡苔白,脉沉。故予上方加益母草,续进7剂,煎服方法同前。坚持随诊调治1月余,水肿未再复发,多次查尿常规均正常。余症皆退,未再反复。

作者 杏林学徒

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