武汉中医怎么在网上预约挂号:高血脂症胸闷咽喉憋闷,体胖乏力怎么治疗能缓解?胸痹医案一则:患者男,36岁。初诊诉:间断胸闷1个月余。病史:患者近1个月来夜间反复出现胸闷,咽喉气道有憋闷感,无咳嗽及咳痰,劳累后偶有心悸,嗳气间作,饮酒后胃脘不适,纳呆,无恶心呕吐,精神萎靡,体胖,乏力,白发偏多,自觉手心、面部发热,无目黄尿黄,大便偏黏,每日1-2行,小便可,睡眠尚可。舌红苔白偏厚,中有裂纹,脉弦稍滑。既往高脂血症、脂肪肝病史。


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  辨证分析:患者体型偏胖,素体脾胃虚弱,运化不及,“升清降浊”功能异常,清气不升,上不能濡养头窍,故见萎靡不振、发白,不能输布四肢,故见乏力,浊气不降阻于中焦,气机不畅,出现胸闷、咽喉憋闷感,精微下流,患者大便黏滞不爽。结合患者症状、体征,四诊合参,病位在血分,与脾、胃、肝、肾等脏相关。“高脂血症论病机,责之脾虚失健或脾运不及、浊邪污血”理论不谋而合。患者体型偏胖,既往饮酒史,“肥人多痰湿”,患者痰湿之邪内生,与上面提到的“血浊促进痰饮、水湿、瘀血等病理产物出现”相符。

中医诊断:血浊痹阻心脉,肝脾失调所致胸痹、肝癖之证。治法:清化血浊,健脾疏肝。处方:化浊行血汤加减,中药组成:荷叶、草决明、山楂、苦杏仁、川芎、桃仁、薤白、黄连、泽泻、茯苓、川牛膝、党参、清半夏、石膏、陈皮。开中药7剂代煎服,日1剂,分早晚饭后2次服用。

二诊,服药后夜间胸闷未见发作,体脂率下降,乏力减轻,偶有胃脘不适、嗳气,白发偏多,劳累后偶有心悸,大便稍黏,每日1-2行。舌红苔白,脉弦。经清化血浊,健脾疏肝治疗,血浊渐去,然脾胃虚弱,脏腑失养。于上方去茯苓、川牛膝、川芎、石膏,加枳壳、赤芍、丹参、墨旱莲、制何首乌,以健脾和胃,清化血浊,补精养虚。开中药7剂代煎服。

三诊,药后夜间胸闷未发作,头发较前润泽,乏力好转,偶有饮酒后胃脘不适,大便稍黏,每日1-2行。舌稍红苔白,脉缓。经治疗,血浊大去,脾虚湿恋。在上方基础上加黄芪、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、厚朴以健运脾胃,防血浊复生。开中药7剂代煎服。3个月后随访,患者胸闷未作,身体如常。

医案小结:

治疗上标本同治,扶正祛邪,二诊患者夜间胸闷未作,体脂率下降,乏力减轻,是脾胃健运,血浊得化,心脉畅通表现。后以此方为基础加减,加强健脾胃,清化血浊之品巩固治疗。所用方药中健脾和胃之药虽药味少、药量小,但通过清化血浊,患者的脾胃功能亦得到了调节,两者相互彰显,共同促进邪去正复。脾胃运化失健,致血浊内生,而血浊亦反致脾胃虚弱、痰湿、瘀血内阻等出现相应临床表现,故以健脾清化为核心,辅以通腑、化湿、活血、扶正等相应治法,可取得良好疗效。

作者 杏林学徒

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