中医经方中对半夏的用法的具体要求。半夏有毒,需炮制之后使用,在《黄帝内经》时代已经明确,《灵枢·邪客第七十一》的半夏汤提出用“治半夏”。经方中的半夏,有22方后提示“洗”或“洗完用”,即通过开水烫洗使半夏减毒,汤洗后的半夏其实并未完全去毒,含半夏经方中有半夏干姜散、半夏散及汤2首散剂,都采用了以散煮汤的制备方法。半夏散及汤方后注云:“半夏有毒,不当散服。”可见,烫洗的半夏制散后进一步煎煮可减毒,正如朱良春先生所言:“(半夏)生者固然有毒,但一经煎煮,则生者已熟,毒性大减,何害之有!”相关汤剂煎煮时间约为20~65 min。

中医经方中对半夏的用法的具体要求

  经方中用半夏制成丸剂者4首,分别是鳖甲煎丸、半夏麻黄丸、赤丸、干姜半夏人参丸,除鳖甲煎丸为煎煮制丸外,其他三方或炼蜜丸或姜汁糊为丸,蜜可“解毒,除众病,和百药”,《本草经集注》言“方中有半夏,必须用生姜者,以治其毒故也”,可见生半夏若不煎煮,伍蜜、姜亦可去其毒。

  综上,经方中半夏均选取生半夏,反复热水烫洗可减其刺激性,汤剂常规煎煮,丸剂伍之蜜、姜汁可达到安全用药的要求。

  现临床使用半夏须遵从《中华人民共和国药典》“(半夏)内服一般炮制后使用,3~9 g,生品内服宜慎”的规定以保障用药安全,然而后世的炮制方法在减毒的同时,也减弱了药效,正如颜德馨先生所说:“半夏炮制后毒性虽去,但其药力亦大减弱,轻证初病或可取效,但重病痼疾则力有未逮”。在辨证准确的前提下,可以应用半夏生品以更好地发挥效用,这需要有进一步的药理实验,保障其合理、精准应用。

作者 杏林学徒

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