武汉中医儿科调理老中医教授:儿童厌食长期进食不佳饭量少伴腹痛烦躁怎么调理?

武汉中医儿科调理老中医教授:儿童厌食长期进食不佳饭量少伴腹痛烦躁怎么调理?儿童厌食是中医儿科的优势诊疗项目,其特点是副作用很少不影响生长发育,有标本兼治、不易反复的优点,但要注意的是,本病虽为脾系疾病,但临床上多可伴见情志类症状,以长期食欲不振、食量减少为主要特征。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,运化之力尚不足,或先天禀赋不足,或后天调护不慎,致清阳不升、浊阴不降而中焦失和、气机不利,可见厌食,情志不遂,五志过极,五脏之神失常,亦可致厌食、焦虑、强迫、腹痛、孤独忧郁等病证。故虽然儿科病因中以六淫与饮食不当者多,而情志内伤者少,但在厌食及疳证等病症中却不容忽视,尤其当下家庭生活条件较好且多为独生子女,故临证采用疏肝健脾之小柴胡汤,往往收效显著。

儿童厌食医案一则:

患儿女,6岁半,初诊家长代诉:食欲不振2年余。病史:曾于某院求治,体质量:21kg,身高:120 cm。既往腹部超声、幽门螺杆菌等结果均未见明显异常。诊断为厌食病,予口服维生素B12溶液未见缓解,今为求进一步治疗遂慕名来门诊求治。诊见:食欲不振,见食不贪,食量减少,时有腹痛,易烦躁,无恶心呕吐,寐欠安,不易入睡,大便可,每日1次,舌淡红苔薄白,脉弦。查体:面色少华,形体偏瘦,口唇干。

辨证分析:患儿长期进食不佳,家长时有过度干预进食,甚至责骂的现象。考虑该患儿气机升降开阖失调,脾土不坚,又加之所欲不遂,情志不畅,致肝木乘脾,胃失和降,发为食欲不振,烦躁易怒等症。

中医诊断为:为肝脾不和所致厌食病,治法:和解少阳、疏肝健脾助运,处方:小柴胡汤加减。

方药组成:柴胡、姜半夏、太子参、黄芩、炙甘草、生姜、大枣、远志、醋龟甲、炒谷芽、桂枝、黄精。开中药7剂代煎服,每日1剂,分两次服。

二诊,服上药后,食欲好转,腹痛未作,睡眠好转,但仍有烦躁,继以上方去醋龟甲加白芍调理半个月,复诊见上症好转,体质量:22.1kg,身高:121cm。

医案小结:

方中以柴胡疏肝醒脾,黄芩清泄胆腑之郁热,两药相配,宣畅气机,使气郁得达,火郁得发;用太子参代原方之党参,两者同具益气健脾、生津润肺之功效,太子参又名孩儿参,味甘、微苦,性平,对于孩童之辈,参类多用太子参为宜,因其无促性早熟之弊,生姜、姜半夏、炒谷芽行气和胃消导,桂枝辛温通阳助运,炙甘草、大枣健脾益气兼以扶正,加以远志行气解郁,黄精补气生津,醋龟甲系血肉有情之品可填精滋阴强骨,补形体瘦之偏颇。

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