湖北有位真厉害的老中医:长期复发性口腔溃疡3年进食疼痛难耐总治不好怎么办?

中医口腔科 杏林学徒 3年前 (2022-04-06) 144次浏览 0个评论

湖北有位真厉害的老中医:长期复发性口腔溃疡3年进食疼痛难耐总治不好怎么办?复发性口腔溃疡医案一则:患者女,40岁,初诊诉复发性口腔溃疡反复发作3年。病史:患者在3年前因食辛辣食物后出现口腔反复溃疡,多方求治效果不显,因疼痛难耐自用“口腔溃疡贴”缓解疼痛,后经人介绍慕名前来求诊。诊见:口腔溃疡再发,见唇下、口腔颊壁及舌边多个大小不等溃疡,进食疼痛难耐,胃痛,泛酸,口苦,腹痛即泻,心慌,气短,头痛,舌淡苔白,脉沉。

辨证分析:复发性口腔溃疡是一种反复发作的局限于口腔黏膜的溃疡性疾病,属中医学“口疮”范畴。患者素来脾胃虚弱,运化不佳,又食辛辣刺激之物而致心脾积热, 火热上炎,熏灼口腔,肉腐成疮,而发口疮。因进食时食物摩擦溃疡面,故而疼痛于进食加重。日久病情反复,耗伤正气又致虚损,脾胃虚弱,且湿热、郁火内结,湿热中阻,损伤胃阴,灼伤津液,故见口干。脾胃损伤,中焦郁滞,气机升降失序,胃腑通降失常,故纳差。脾失健运,清阳不升,虚寒内阻,水湿不化,气机不畅,故胃脘胀闷冷痛。湿邪流往肠中,则大便稀溏。

中医诊断:为脾虚湿滞,寒热错杂证,治法:清胃实脾、寒热平调,处方:半夏泻心汤加减。

方药组成:姜半夏、黄连、黄芩、黄芪、砂仁、干姜、茯苓、白及、藿香、柴胡、栀子、桃仁、党参、白鲜皮、薏苡仁、谷麦芽、吴茱萸、乌贼骨等,开中药7剂代煎服,日1剂,早晚饭后四十分钟温服。

为求迅速缓解患者口腔溃疡的疼痛等症状,外以针灸治疗,针刺取穴:劳宫、内庭、合谷、地仓等,留针30分钟。

二诊,针灸治疗及7剂药后口腔溃疡明显减退,多处溃疡面黏膜已泛白新生,疼痛感减轻,胃胀明显缓解,偶有口苦、嗳气、胸闷感,纳食一般,寐安,二便调。舌淡苔黄,脉弦。此时湿火之毒已大半去,血脉通畅,肌肤新生,然气机亦有滞涩,遂拟上方去白芨、藿香、柴胡、栀子、桃仁等,加青陈皮、苏梗,疏肝理气,抑木扶土,通畅气机;薏苡仁、茵陈,清肝经湿热。甘草,改党参为白条参,健脾益气,补脾胃虚弱。开中药14剂代煎服巩固。后续方调理半月余后电话告知未再复发。

半夏泻心汤方解:

方中半夏辛温,化痰消痞,健脾燥湿,下气去饮;干姜辛热,温中散寒,共破阴以导阳。黄芩,黄连苦寒燥湿,清热解毒,除中上焦湿热之患,泄热开痞,泻阳以交阴,解心脾之积热,四者合用,寒热并用以平调寒热,辛开苦降以消结散痞。配以柴胡入肝胆经,透少阳之邪,并疏泄气机郁滞,与黄芩相配,取小柴胡汤君臣之意,一散一清,和解少阳。栀子泻火除烦,清热利湿,凉血解毒,助黄连、黄芩通解三焦毒火。党参健脾生津益气,补脾胃之虚,又防火盛伤阴之害。藿香、砂仁芳香化湿,醒脾助运,解中焦湿邪,使得脾气得升。谷麦芽健脾开胃和中,助脾机复运。白及、桃仁活血化瘀、消肿生肌,解口疮日久、败肉从生之状,以通利血脉,化腐生新,桃仁亦润肠通便,有“去菀陈莝”之效。

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