武汉老中医教授:慢性萎缩性胃炎3年,上腹隐痛胀满伴嗳气泛酸反复发作怎么治?患者男,52岁,初诊诉慢性萎缩性胃炎3年,上腹部隐痛胀满伴嗳气泛酸反复发作。病史:患者平时工作繁忙,饮食不节,素喜辛辣饮酒,3年前开始出现上腹部隐痛、胀满,伴有嗳气、反酸,就诊于当地医院行胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎”,予PPI等治疗后,症状稍缓,然病情反复,时有发作,今为求进一步诊治,经人介绍慕名来门诊求治。

辨证论治:

诊见:上腹部隐痛、胀满,嗳气,反酸,晨起口干,口苦,身困乏力,畏寒,耳鸣,大便稀溏,纳一般,寐尚可,舌尖红苔薄黄,脉沉。

中医诊断:患者平素饮食不节,脾胃健运失司,湿浊内生,复又喜嗜辛辣饮酒,助湿生热,以致寒热错杂于中焦,脾胃升降失和,气机壅滞于内,故见上腹部隐痛、胀满;脾为阴脏,其气主升,胃为阳腑,其气主降,脾气不升,清气在下,故见便溏。胃气不降,浊气上逆,故见嗳气。脾胃虚弱,清阳之气不得上升濡养耳窍,故见耳鸣。湿热内蕴,煎灼津液,故见口干口苦。胃中热结,上泛于口,故见反酸。脾阳不足,温煦失司,故见畏寒。脾胃虚弱,气血生化乏源,四肢百骸失养,故见身困乏力。

中医诊断:属寒热错杂之胃痞,治法:寒热同调,温中健脾,清热和胃,半夏泻心汤加减。

方药组成:姜半夏、黄连、黄芩、黄芪、干姜、砂仁、谷麦芽、乌贼骨、甘草、青陈皮、枳壳、葛根等,开中药7剂代煎服,日一剂,早晚饭后40分钟温服。

二诊,7剂药后,患者诉腹部隐痛、胀满较前明显减轻,偶有反酸嗳气,口干苦缓,未感畏寒,大便复常,纳寐尚可,舌质淡苔白,脉沉。效不更方,上方黄芪改量,加金线莲,续进14剂,煎服法同前。

三诊,14剂药后诸症皆愈,纳寐可,二便调,嘱患者门诊继续调理,以巩固疗效,乃守上方加减调治2月,未再复发。

作者 杏林学徒

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